1- Diagnóstico y tratamiento.
Un buen médico observa una serie de pistas como el pulso, la temperatura, la expresión, la coloración de la piel...etc, y con estas pistas se forma una imagen a la que llamamos diagnóstico. Tanto los médicos como los detectives son maestros de la deducción.
La mayoría de las enfermedades son diagnosticadas por el médico de cabecera o de medicina general.
Cuando vamos a una consulta, lo primero que hace un médico de cabecera, es hacer una historia clínica en la que indica las causas de la consulta. La historia clínica se va ampliando continuamente con enfermedades familiares, operaciones, nuestras aficiones, el tipo de trabajo, consumo de tabaco , drogas o alcohol. Una vez hecha nuestra historia clínica, el médico valora una serie de signos vitales como el peso, la temperatura, el pulso, la presión sanguinea. Estos signos suelen ser muy significativos para establecer el diagnostico y también el uso del estetoscopio para detectar afecciones cardiopulmonares ( escuchar sonidos del corazón y pulmón )
Si en la primera valoración el médico no concluye en nada, se hacen una serie de pruebas específicas para poder hacer un diagnóstico. Las pruebas más frecuentes son radiografías, rayos X ionizantes, que son radiacciones en forma de luz no visible que alteran la materia orgánica y atraviesan los tejidos poco densos del cuerpo, como la piel, la grasa, los musculos, y quedan impresos en una placa fotográfica ,apareciendo como zonas claras mientras que los huesos o tumores ,que son muy densos,no se dejan atravesar, sino que los reflejan apareciendo como zonas oscuras en la placa fotográfica. Desde que se descubrieron los rayos X para estos usos, se vío la utilidad que tenía para localizar fracturas de huesos, tumores, quisters o piedras en el riñon o la visicula.
*Hay varias formas de utilizar los rayos X :
- Escaner de tomografía axial computerizada ( TAC ): consiste en aprovechar la penetración que tienen con la capacidad de tratamiento de muchos datos que permiten los ordenadores. Esta técnica permite hacer segmentos del organismo, para detectar anomalias anatómicas como la presencia de un tumor , sin penetrar dentro del cuerpo.
-Resonancia Magnética: Consiste en someter al paciente a un campo magnético muy fuerte, el campo magnético interacciona con los átomos de hidrógeno que tienen todos los tejidos y según sea la respuesta de los distintos tejidos se pueden segmentar en lonchas de un milímetro de espesor. Resulta muy util para detectar pequeños tumores, coágulos de sangre, para observar los discos intervertebrales, para ver las ernias e incluso se puede observar el cerebro.
-PET ( Tomografía por emisión de positrones ): consiste en inyectarle al paciente glucosa radiactiva, ya que emite positrones (antiparticula del electrón) y esta glucosa se acumula en los tejidos con mayor actividad metabólica. Los positrones son recogidos por unos detectores que dan unas imagenes coloreadas, de forma que detectan anomalias que no se ven de ninguna otra manera, pudiendose detectar tumores y coagulos muy pequeños, los primeros síntomas de la esquizofrenia, el alceimer y la epilepsia.
- Cámara temográfica: consiste en meter al paciente como en una especie de habitación que lo que hace es dar una imagen de la temperatura del cuerpo en distintas partes. Permite detectar tumores ya que estos tienen una actividad metabólica muy elevada y desprenden más calor de lo normal.
- Densitometría osea: Consiste en medir la densisdad de los huesos . Se hace con bajas dosis de rayos X. Es muy útil para detectar la osteoporosis o la descalcificación de los huesos.
El 30% de las mujeres después de la menopausia sufre osteoporosis.
El 54% tienen una baja densisdad osea y tienen un gran riesgo de fractura.
1.1 Tratamientos.
Una vez hecho el diagnóstico el médico de cabecera o especialista nos manda un tratamiento, que en la mayoría de los casos, consiste en hacer cambios en nuestro estilo de vída . Por ejemplo por enfermedades cardiovasculares nos mandaría que dejasemos de fumar, comieramos sano y que hicieramos deporte. En otros casos nos mandaría algún medicamento, prodecente de plantas tropicales en la mayoría de los casos.
Extraer medicamentos de plantas tropicales puede derivar a la perdida de los bosques tropicales. Esta perdida de biodiversidad de los distintos seres vivos que podrían curar enfermedades, es una perdida irreparable.
En otros casos los medicamentos se obtienen mediante moleculas conocidas modificadas. Ejemplo: la proteína, la insulina, el interferón, la interlenquina. Se obtienen por ingeniería genética, que consiste en introducir genes humanos en bacterias y estas fabrican proteiínas o insulina útiles como medicamentos. *Existen varios tipos de tratamientos:
Medicamentos:
Es una sustancia con propiedades curativas ( antibiótico ) o con propiedades preventivas ( vacuna ).
En la actualidad existen medicamentos para el tratamiento de la mayoría de las enfermedades comunes. Sin embargo no se puede decir lo mismo para otro tipo de enfermedades poco frecuentes, como hay pocos afectados resulta poco rentable para las empresas farmaceuticas.
Los medicamentos pasan grandes controles antes de su comercialización.Estos controles tienen como finalidad disminuir los efectos secundarios. Los medicamentos no se deben consumir so es imprescindible, ni sin prescripción médica ( automedicación ), ya que es muy perjudicial, por el propio medicamento, que puede estar contraindicado para esa persona o para la dolencia. Su uso siempre debe ser siguiendo y terminando el tratamiento.
Operación quirúrgica:
Lo ideal es que éstas sean lo menos invasivas posible, y que el quirófano tenga las máximas condiciones de asepsía para que no se produzcan infecciones hospitalarias. Urgencias:
Ejemplo: Para un paro cardiorespiratóriose le pondría una mascarilla de oxígeno, se le daría un masage cardíaco e incluso un electrochok o inyectar estimulantes cardíacos que tienen como finalidad estabilizar los signos vitales del paciente, luego se le harían unas pruebas y le mandarían un tratamiento.
2. Transplantes
Para hacer un transplante de órganos se necesita una persona que haya muerto sin daños en sus órganos , por ejemplo por muerte cerebral. Si el fallecido tenía buena salud, era donante de órganos y la familia consiente a que se donen sus órganos, se dispone de 24 a 48 horas para el transplante a uno o varios receptores que sean histocompatibles con el donante para no correr riesgo de rechazo.
El principal problema de los transplantes es el rechazo,por eso las personas tranplantadas deben tomar de por vida unos medicamentos inmunosupresores, ya que el rechazo es inmunitario.Cuanto menos compatible sean con el donante,más dosis del medicamento deberán tomar.
Existe otra alternativa a los transplantes: consiste en utilizar células madres, que son células embrionarias que se pueden extraer de adultos para restaurar un órgano dañado. Sería un autotransplante y nunca existiría el rechazo.
También se utilizan células madre embrionarias, con o sin núcleo de recepción, esto se hace cogiendo un óvulo y extrayendole el núcleo e implantandole el núcleo del adulto receptor y en el óvulo se desarrolla el cigoto.
2.1 Historia de los transplantes
El padre de los transplantes fué Alexis carrel (1873-1944)
porque inventó la técnica para restablecer el riego sanguíneo, que es vital para el órgano transplantado. la técnica consiste en coser los vasos con aguja e hilo, estos vasos tienen un diámetro de una cerilla.Esta técnica se hace cortando el flujo de sangre antes y después del cosido.En 1908 hizo el primer transplante,extrajo los riñones a un perro y luego le transplantó uno de los suyos y el perro sobrevivió.En 1912 le dieron el premio nobel, el consideraba ya en este año que la técnica estaba lo bastante desarrollada para utilizarla en humanos.
También observó que realizaba transplantes de riñones entre perros diferentes y estos morian(descubrió el rechazo).
Peter Medawar (1915-1987) fué un científico británico nacido en brasil.Es muy conocido por su trabajo sobre cómo el sistema inmunitario rechaza o acepta transplantes de tejidos. Recibió en 1960 y al lado de Sir Frank,el premio nobel de fisiología o medicina.
Descubrió que el rechazo era un proceso inmunitario, causado por las diferencias en la constitución genética entre donante y receptor .
Frank Macfarlane Burnet(1899-1985) fué un biólogo australiano,galardonado con el premio nobel de medicina en 1960 , junto con Peter Brian Medawar, por el descubrimiento de la tolerancia a tejidos trasplantados. Sus estudios en virología le condujeron a ser reconocido como uno de los más grandes científicos australianos.En 1944 ocupó el puesto de director del Water and Eliza Hall institute, en Melbourne.
Frank dió con la teoría general del sistema inmunitario, que explica su funcionamiento como principal sistema defensivo en los animales, que era el causante del rechazo.
Baruj Benacerrof,Jean dauset y George Snell , demostraron que existen en la superficie de la membrana plasmática de todas las células unas proteinas(como todas se forman apartir de un gen) que son especificas(exclusiva de cada persona)que actuan como señales de identificación celular, son los llamados antígeno de histocompatibilidad o antígenos H.Éstos son distintos entre diferentes especies, entre distintos órganos e individuos.Son reconocidos por las células del sistem,a inmunitario como propias o extrañas, si son extrañas le ataca y esto produce el rechazo, esto ocurre en 1980.
En 1990 Murray y Tomas también recibieron el premio nobel por su descubrimiento de que mediante irradiación (radioterapia)o utilizando unas sustancias inmunosupresoras (Azatriopina)se conseguiía minimizar el rechazo del transplante.El efecto secundario que tiene utilizar estas sustancias es que se deprime el sistema inmunitario del receptor y quedan expuestos a infecciones oportunistas.
3. El sistema inmunitario
El sistema inmunitario es el principal sistema defensivo que tenemos los animales.Es un sistema fantasmagórico (no es nada concreto).Está formado por los ganglios linfáticos que forman parte del sistema linfático(esto es lo que sobra del plasma intercelular que cae en este sistema), también está formado por una serie de células llamadas glóbulos blancos, entre estos están los linfocitos( se encuentran en los ganglios linfáticos). Los linfocitos son capaces de reconocer lo propio de los extraño y atacan a estos antígenos formando anticuerpos específicos contra ese antígeno. 
Cuando el antígeno se une al anticuerpo anula su toxicidad.El sistema inmunitario tarda de cinco a siete días en fabricar los anticuerpos.Cuando se ha tenido una infección se conservan células de memoria que nos sirven para que en el caso de volver a cogerla actuaran contra la infección rápidamente, sin esperar de cinco a siete días en fabricar los anticuerpos(seríamos inmune a esa infección).También las amigdalas forman parte del sistema inmunitario y la médula roja de los huesos, que es donde se forman las células sanguíneas y los linfocitos.
4. La investigación farmacológica
La investigación farmacológica es muy compleja, tanto que se necesitan entre 8 y 12 años para poder comercializarlos. sólo una de cada cien mil sustancias estudiadas termina por ser un medicamento.
Existen una serie de medicamentos que son sustancias artificiales ( son las menos), fabricadas por el ser humano. en la fabricación de estos medicamentos tiene un papel fundamental la informática, ya que se pueden recrear las sustancias en el ordenador y modificarlas virtualmente sin fabricarlas realmente,hata que no tiene un efecto deseado no se fabrica.
La mayoría de los medicamentos son sustancias naturales porque se obtienen de los seres vivos. por ejemplo las defensas de las plantas y hongos.
Ejemplos:
Uno de los medicamentos más usados par el VIH es el AZT, que se extrae del semen del arenque, La eladona se extrae de la saliva del pulpo, la aspirina se extrae de la corteza del sauce, la morfina de una amapola(Papaver somniferum), la digitalina de la digitalis purpurea.
Uno de los principales problemas es la biodiversidad, cada vez que una especie desaparece se pierden millones de años de evolución.
Aveces mientras se investiga un medicamento se descubren que se le pueden dar otras utilidades .
Ejemplo: la viagra, se descubrió mientras se investigaba un medicamento para la hipertensión. Cuando lo probaron con personas los voluntarios manifestaban a los investigadores que tenian erecciones más frecuentes e intensas. La viagra es un farmaco que sirve para impotencia sexual masculina, no mejora la capacidad sexual ni soluciona la eyaculación precoz. Es muy peligroso para los jóvenes, ya que lo toman combinado con drogas y alcohol. Esto tiene un gran peligro por los cambios de presión sanguínea.
Principales dificultades de investigación farmacológica
Son la experimentación con animales, que para muchas personas no es ético, y los ensayos clínicos con personas, se realizan ultimas pruebas antes de comercializarlos, sería irresponsable ponerlos en el mercado sin haber sido suficientemente testados.
Existe una ley que regula como se pueden hacer experimentos con animales para minimizar el sufrimiento y muertes con sustitutos virtuales, organismos más primitivos( gusano o lombriz)o podemos cultibar células humanas y a estas aplicarles los antibióticos.
Experimentos con animales
Se utilizan las bacterias para ver si el fármaco tiene un efecto cancerígeno, si produce mutaciones también puede producir mutaciones en los humanos, ya estos no sirven para nada, pero si no producen mutaciones se pasa al experimento con animales en el laboratorio a roedores ( ratones). Con esto se pretende averiguar las dosis tóxicas, si mata a la mitad de los roedores es tóxica.
La toxicidad se vuelve crónica cuando se suministran dosis durante un largo periodo de tiempo para ver si existe un posible efecto cancerígeno al tomar dosis durante mucho tiempo.
Se comprueba si produce efecto sobre la fertilidad y si existe daños fetales.
Ensayos clínicos con personas
1-Se hacen con 20 voluntarios informados y les hacen firmar un consentimiento, cobran y son personas sanas, el tratamiento dura un mes.
Observan como se distribuye el medicamento por el organismo( que parte u órgano pueden ser afectados) y como se metaboliza, como se elimina y localizar los efectos secundarios.
2-Se realizan a 100 voluntarios informados y con su consentimiento, duran varios meses, son personas enfermas y no cobran.
Ensayo doble ciego:Tienen como finalidad eliminar el efecto placebo , las expectativas del enfermo y del investigador pueden falsear los resultados.
3-Se necesitan miles de voluntarios enfermos con el consentimiento y no cobran ( durante 5 años ) se trata de ver cual es la dosis correcta , la posología y de ver la seguridad del fármaco a largo plazo.Una vez realizados todos estos pasos se pueden comercializar con previa autorización.
La investigación como mínimo puede durar entre 8 y 10 años.
Comercialización
En los paises ricos el estado está obligado a velar por la calidad e inocular de los bienes de consumo ( especialmente si se trata de fáemacos ). Hay unos organismos que se encargan de controlar la calidad en el caso de los medicamentos ( autoriza la comercialización de medicamentos en España )
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FDA: Agencia de drogas y alimentos( americana )
Las agencias españolas y americanas contratan una serie de expertos y miran con lupa toda la investigación hasta como actúa el farmaceútico, esta investigación dura alrededor de 2 años para dar la autorización a la comercialización. El medicamento queda patentado y tiene 20 años para rentabilizar una inversión, cada nuevo medicamento se gastan entre 60 y 100 millones de inversión.
Finalizado estos 20 años ya se considera que ha perdido la patente y cualquier empresa farmaceutica puede fabricar y comercializar este fármaco tras los controles pertinentes genéricos que se nombran por el principio activo. Las empresas farmaceúticas también tienen que pasar unos controles, todos los medicamentos llevan adictivos yhay que comprobarlos antes de venderlos, estos medicamentos son más baratos
que los de marcas.Existe un gran debate con las empresas farmaceúticas porque la patente tiene una corta duración, afecta alas investigaciones, no recuperan sus inversiones.
En la India y brasil hay potentes empresasfarmaceúticas que fabrican genéricos. En estos paises de desarrollo se saltan la patente, fabrican medicamentos por ejemplo; contra el sida, por estos motivos están empapelados por las empresas descubridoras de estos medicamentos ya que estan perdiendo inversiones.
5.¿Salud para todos?-Insulina
¿Salud para todos?
La medicina es cara.(Un día de hospitalización entre 300€ y 400€ )En los paises ricos también es caro,desde el año 1883 se establecieron seguros sanitarios.
El primer seguro sanitario fué en alemania ,el estado recauda las contribuciones de las empresas y trabajadores con la finalidad de hacer frente a los gastos médicos de los empleados.
Hay muchos tipos de seguros sanitarios,los hay públicos como en España y Alemania, y privados como en Estados Unidos.Hay dos clases de seguros,unos cubren completamente y otros parcialmente los gastos.Todos los sistemas sanitarios tienen dificultades para tratar adecuadamente a toda la población por igual, otra dificultad que además cuadren las cuentaspor falta de eficacia de gestión.
Desde la segunda guerra mundial, los estados enpezaron a preocuparse por la salud de la población,el gobierno quiere el mayor nivel de salud en la población.Para esto crearon campañas intensivas de vacunación, se hizo generar en muchos paises y esto hizo disminuir la mortalidad.
Se hace un cribado para el cancer de mama, consiste en realizar mamografías, cáncer de útero(citología),cáncer de próstata (ecografía).Con estas pruebas se ha conseguido también reducir la mortalidad,ha aumentado la supervivencia, la esperanza de vida aumentó ,gracias a estos avances, casi 20 años en las personas.Otra manera de mejorar la salud es construyendo infraestructuras sanitarias locales, ambulatorios con atención primaria.Lo mejor en la medicina preventiva.
Nace la OMS (organización mundial de la salud) en 1948.Tenía el objetivo de conseguir el mayor nivel de salud en la población.
Los ambulatorios son idoneos para la medicina preventiva,te enseñan una buena alimentación,el acceso a los medicamentos esenciales,controla el agua potabley alcantarillado,tienen cuidados de la madre y del recién nacido,lugar para la planificación familiar, también para llevar campañas intensivas y la educación de la salud.
Insulina:
El extracto de páncreas.Frederick,el médico que vió lo que muchos otros ignoraron.Sobre 1920 los científicos de todo el mundo estaban buscando un tratamiento para la diabetes, pero Fred no era uno de ellos.
Frederick abrió la consulta a primero de julio, el primer paciente no llegó hasta final de mes. Fred había solicitado plaza en el Ártico y en el ejercito británico.La oferta más interesante fué dar conferencias sobre la medicina interna en la universidad local.
El domingo 31 de octubre antes de acostarse, leyó un artículo que trataba sobre la diabetes,en el insomnio de aquella noche tuvo una idea que en pocos meses le llevarñia ha aislar la insulina.La clave era obtener la secreción interna del páncreas libre de las enzimas pancreáticas.En dos años ya era famoso y a los tres años obtuvo el premio nobel de la medicina.Fué considerado un genio, su idea sirvió para salvar millones de vidas.La insulina foramada por 51 aminoácidos enlazados en dos cadenas,produce la secreción interna de células Beta de los islotes en el páncreas.
Hasta hace poco toda insulina producida para tratar diabetes la humana se extraía del páncreas de animales, sobre todo de caballos o de cerdos.Ahora es posible producir insulina humana a escala comercial mediante las técnicas de ingeniería genética.
6.¿existen medicinas alternativas?
Son medicinas que estan fuera del sistema médico oficial, no se consideran medicinas por que no estan testadas científicamente , no son medicamentos.AEM(agencia española de medicamentos)en estos casos solo la AEM se encarga de verificar su inocuidad.
Ejemplos de medicinas alternativas:
Acupuntura, naturopatía, homeopatía, aromaterapia, risoterapia, hosteopatía, yoga, taichí,pilates.
Son tratamientos cuya eficacia y seguridad no han sido comprobadas mediante estudios controlados y contrastados.Los preparados alternativos salen al mercado sin pasar controles.
"EL ELIXIR MILAGROSO"
El caso de los polvos de Melendez, declarado medicamento ilegal por las autoridades sanitarias. Esta actividad se define como ensayo clínico no autorizado.
El ministerio de sanidad y consumo no los considera verdaderos medicamentos, lo que hacen las autoridades es comprobar que son sustancias inofensivas para el organismo.
Medicinas Alternativas:
La acupuntura es una técnica de medicina tradicional china que trata de la inserción y la manipulación de agujas en el cuerpo con el objetivo de restaurar la salud y el bienestar en el paciente. Forma parte de las llamadas medicinas alternativas, las cuales se caracterizan por su limitada evidencia clínica en estudios científicos.
La homeopatía es caracterizada por el empleo de preparados altamente diluidos que pretenden crear los mismos síntomas que sufre el paciente. Fue concebida a finales del siglo XVIII por el médico sajón Samuel Hahnemann (1755-1843) como una forma de mejorar el espíritu vital del cuerpo. Su premisa fundamental es "lo similar se cura con lo similar", asumiendo que lo que causa determinados síntomas puede curar esos mismos síntomas si la dosis es baja.
Risoterapia: Se conoce como risoteracaca a una estrategia o técnica psicoterapéutica tendiente a producir beneficios mentales y emocionales por medio de la risa. No puede considerarse una terapia ya que no cura por sí misma enfermedades, pero en ciertos casos logra sinergias positivas con las curas practicadas. Se trata en general que las sesiones de risoterapia se practiquen en grupo aprovechando el contagio de persona a persona, ya que reír en grupo no es lo mismo que hacerlo solos: de esta forma el efecto grupal estimula a los que normalmente no reirían.
